【科普】新冠感染后，警惕病毒性心肌炎

随着新冠病毒感染人数的增加，感染后数日内出现新冠病毒感染相关性心肌炎的人数也逐渐增多，据Circulation发表的研究表明其易感人群与新冠病毒感染出现重症肺炎的高龄老年人群不同，以中青年人群发病较为常见，男性多于女性。近期关于新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎临床报道亦不少见，早期病死率极高，临床需格外警惕。

所幸的是，目前流行的奥密克隆（Omicron）变异毒株与原始的新冠病毒阿尔法（Alpha）及德塔尔（Delta）变异毒株相比，引起病毒性心肌炎的发病率有所下降，致病严重程度明显降低。

什么是新冠病毒感染相关性心肌炎？

新冠病毒感染相关性心肌炎是指由新冠病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性病变。新冠病毒感染相关性心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状，重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克和（或）心力衰竭等。

新冠病毒感染相关性心肌炎的特殊类型

暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，很快出现血液动力学异常及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，是新冠病毒感染相关性心肌炎最为严重和特殊的类型，早期病死率达到6.6%，是新冠病毒感染早期致死的主要原因之一。但其经过积极干预治疗，度过急性危险期后，往往长期预后良好。

新冠病毒感染相关性心肌炎的症状

新冠病毒感染相关性心肌炎的诊断标准与其他类型病毒性心肌炎基本相同，重点是暴发性心肌炎的早期识别，机体出现以下6个危险信号时一定要引起重视：

1发热伴随胸痛

新冠病毒病毒感染后会有发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等首发症状，可持续3～5天或更长，由于胸膜炎或心肌受损，还会出现胸痛症状。

2胸闷气短

新冠病毒病毒感染后的数日或 1～3 周内，由于心肌受损，出现气短、呼吸困难、胸闷、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。 

3心跳过快或过慢

由于发热或心肌受损，部分患者的心跳会增快，若病毒侵袭影响到心脏传导系统，则会出现心率减慢症状。

4极度疲惫

病毒感染后，患者极易出现疲乏无力、倦怠懒言等症状。

5血压低

若心肌受损严重，诱发心脏功能障碍，会导致血压下降。

6少尿

如果患者出现血压下降等血流动力学障碍，会影响肾脏灌注，导致肾脏缺血功能受损，出现少尿、无尿等情况。

还有部分暴发性心肌炎患者可出现皮肤湿冷、苍白、口唇紫绀、皮肤花斑样改变，甚至意识障碍等症状。

一旦出现以上危险信号，要高度怀疑新冠病毒感染相关性心肌炎，无论病情轻重，均建议及时就医诊治。心内科医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、动态心电图、超声心动图、胸部CT、冠状动脉造影、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等相关检查。

新冠病毒感染相关性心肌炎如能早诊断，早处理，早治疗，绝大多数能预后良好，极少需要心脏移植或出现死亡等恶性终点事件。

注：科普摘抄自《新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议（第一版）》，图片来源于网络，侵删。