正确认识癌痛的药物治疗

癌症疼痛（以下简称“癌痛”）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌痛常为慢性痛。疼痛会给癌症病人造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。因此，癌痛的治疗是癌症综合治疗中的核心环节之一。药物治疗是癌痛治疗最为重要和常用的方法，规范、有效的药物治疗能够缓解80%-90%癌症病人的疼痛症状。

一．癌痛的病因

癌痛的病因多样，大致可分为以下4类。

（1）直接由癌症引起的疼痛，如肿瘤浸润、神经系统及内脏受累等。

（2）与癌症相关的疼痛，如作为癌症非特异性表现的骨关节的疼痛等。

（3）与癌症治疗有关的疼痛，如术后和化疗后所致的各种疼痛综合征及放疗后溃疡或纤维化引起的疼痛等。

（4）包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛，如患者原来就有的痛风和关节炎等。

二．癌痛的评估

癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。通常患者自己的陈述是评估疼痛程度最好的标准。目前常用的疼痛评估方法有：根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）、目测模拟分级法（VAS法又称划线法）、面部表情疼痛评估法（FPS法）和数字分级法（NRS法）。

三．癌痛的治疗

（一）癌痛的治疗方法

控制癌痛的治疗方法分为四大类，即病因治疗，镇痛药物治疗，非药物治疗，神经阻滞疗法及神经外科治疗。

（二）镇痛药物治疗

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：

1. 首选无创途径给药

2. 按阶梯给药，见表1

3. 按时给药

4. 个体化给药

5. 注意具体细节

表1三阶梯止痛方法

(三）镇痛药物的选择和使用方法

1. 用于轻度癌痛的镇痛药物  NSAID和对乙酰氨基酚是轻度癌痛治疗的基本药物。此类药物有“天花板效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。见表2

表2对乙酰氨基酚及常用NSAID镇痛药

2.用于中度癌痛的镇痛药物  当使用非阿片类镇痛药不能控制疼痛时，应选用弱阿片类药物，这些药物可以单独使用，也可以与非阿片类镇痛药或辅助药物联合应用。弱阿片药物的剂量也存在“天花板效应”。见表3

表3常用弱阿片类镇痛药

2. 用于重度癌痛的镇痛药物  强阿片类药物是重度疼痛治疗的首选药物。不论是肿瘤相关性疼痛还是抗肿瘤治疗相关疼痛，阿片类药物都是治疗的基础药物。见表4

表4常用强阿片类镇痛药

3. 辅助用药  辅助性药物是指用于癌痛治疗相关的各种辅助药物治疗。辅助药物可用于癌痛三阶梯治疗的任何一个阶段。辅助药物包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。

癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。