【科普】使用双膦酸盐类药物治疗骨质疏松要注意

近年来，由于人们生活习惯和饮食结构的变化，骨质疏松的发病率在我国逐渐呈现普遍化和年轻化。骨质疏松并不是单纯补点钙就可以，补钙和补充维生素D可以帮助我们更好地促进骨矿化，这只是对抗骨质疏松的一个非常基础的治疗措施，因为随着年龄的增长和女性雌激素水平的低下，我们体内的破骨细胞会变得越来越活跃，骨破坏得不到抑制，那么再强的骨矿化也于事无补，所以需要使用骨吸收抑制剂来治疗本病。

双膦酸盐类药物是目前临床上应用较广泛的抗骨质疏松药。它主要通过抑制骨吸收，起到防止骨丢失，使骨量增加的作用，可以提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折风险。

目前，临床常用的双膦酸盐类药物分为口服与注射两类。下面，我们来看看它们使用时都有哪些要注意的吧。

一． 口服双膦酸盐类

口服双膦酸盐类包括：依替膦酸二钠片，阿仑膦酸钠片，利塞膦酸钠片等。

以阿仑膦酸钠片为例，它有两种规格，10mg/片，一日一次； 70mg/片，一周一次。

1.双膦酸盐类药物应在清晨第一时间空腹、单独服用，即未喝水或吃任何食物、药物前空腹服用。并需完整吞服，不要咀嚼或吮吸药片，以免引起口腔溃疡。

2．至少用200-300ml白开水吞服，不应使用矿泉水、果汁或其他液体，因为可能降低药物的吸收。

3．服药应至少半个小时到1小时内保持直立（坐位或站位）和禁饮禁食，以最大程度地降低反流的风险，减少对食道的伤害和提高生物利用度。

4．每周一次给药时，应固定在每周某一日服用。比如第一次服用药物时为周三早晨，那么以后都在周三早晨服药。如果某个周三早晨忘了服用，则应在周四早晨服用一片，下周按正常计划在周三继续服药。

二． 双膦酸盐类注射剂

双膦酸盐类注射剂包括：唑来膦酸钠（5mg），伊班膦酸钠等。

以唑来膦酸钠（5mg）举例，用法：静脉滴注，1次5mg，一年一次。（注意：这里药物含量是5mg， 4mg含量的唑来膦酸钠主要用来治疗转移性骨肿瘤引起的骨痛 ）

1. 双膦酸盐类注射剂使用后可能会出现一过性发热、骨痛、肌肉痛等“流感样”症状，用药前可进行适当的补水，如3天内不能缓解，可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗，严重的应就医。

2. 静脉输注唑来膦酸钠的时间应不少于15分钟，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2小时。

三． 双膦酸盐类药物使用期间注意事项

1. 注意保持口腔卫生

双膦酸盐类药物有极低的概率可引起骨坏死，主要是颌骨（主要出现在使用双膦酸盐治疗肿瘤的患者中）。口腔卫生差、假牙不合、牙科手术（如拔牙、种植牙）、牙齿疾病是出现颌骨坏死的风险因素。用药期间如出现牙齿松动、疼痛或肿胀需及时告知医生。进行牙科手术前应先告知医生正在服用此类药物。

2. 定期监测骨密度

为了解药物疗效，需要定期检查骨密度、血清钙等。治疗开始后 1 - 2 年内监测 1 次骨密度，随后每 2 年监测 1 次；用于糖皮质激素引起的骨质疏松时，在治疗开始时和治疗期间第 6、12 个月监测骨密度。

3. 监测肾功能

双膦酸盐类注射剂使用前应检测肾功能，严重肾功能损害者应禁用，以免增加肾衰风险。当伴随使用其他可引起肾功能损害的药物时，须谨慎使用。

四、双膦酸盐类药物禁忌症

1.对双膦酸盐类药物过敏者禁用。

2.严重肾功能不全者禁用。

3.双膦酸盐类注射剂孕妇及哺乳期妇女禁用。

4.双膦酸盐类注射剂儿童慎用。

温馨提醒：

    以前双膦酸盐类药物价格较高，现在国家集中招标采购后，注射剂价格大幅度下降，为需要使用的患者减轻了负担。但本文仅为科普，药物的选择与治疗应在专科医生的指导下进行。